سقط جنین ناقص
سقط جنین ناقص ما در مورد سقط ناقص صحبت می کنیم که محصولات بارداری به طور کامل از رحم خارج نشده باشند. به احتمال زیاد بین هفته های 8 تا 14 بارداری رخ می دهد، زمانی که جفت به طور کامل دفع نشده و تخلیه محصولات باقی مانده از بارداری (ERPC) ضروری است.
در مرحله حاد، دهانه رحم گشاد می شود، خونریزی ادامه می یابد و انقباضات رحم ادامه می یابد. از دست دادن خون ممکن است قابل توجه باشد و نیاز به تزریق فوری داشته باشد. ارگومترین 0.5 میلی گرم تزریقی یا داخل وریدی نیز ممکن است مفید باشد.
ممکن است بیمار در شوک دهانه رحم باشد. اثر وازوواگال محصولات حاملگی که از دهانه رحم عبور می کنند باعث برادی کاردی رفلکس می شود. در این شرایط، محصولات باقی مانده از لقاح باید با استفاده از فورسپس که یک اسفنج نگه می دارد، حذف شود. شوک معمولاً خود به خود ناپدید می شود. علل دیگر شوک مانند هیپوولمی نیز می تواند رخ دهد و با تاکی کاردی همراه است سقط جنین ناقص.
سقط ناقص چیست؟
سقط ناقص زمانی اتفاق می افتد که بدن شما نتواند به طور کامل از شر بافت حاملگی پس از سقط جنین یا به دنبال سقط جنین خلاص شود. همچنان سقط جنین ناقص در کشورهای در حال توسعه که ممکن است سقط جنین غیرقانونی باشد یا اگر مردم به مراقبت های بهداشتی کافی دسترسی نداشته باشند، رایج تر است.
علائم سقط ناقص
سقط جنین ناقص اگر فکر می کنید ممکن است سقط ناقص داشته باشید، مهم است که به دنبال علائم فیزیکی معمول سقط جنین ناقص باشید:
- درد زیر شکم یا لگن؛
- خونریزی متوسط تا شدید واژن؛ و
- دردی که به پایین کمر، اندام تناسلی یا باسن تابیده می شود.
اگر فکر کنم سقط جنین من کامل نشده است چه باید بکنم؟
مشکوک هستید که سقط جنین شما ناقص بوده است، بهتر است به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید که بتواند به درستی وضعیت شما را تشخیص دهد. اگر سقط ناقص تایید شود، چندین گزینه مدیریتی وجود دارد، هم جراحی و هم پزشکی.
چگونه سقط ناقص را تشخیص دهیم؟
ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند سقط جنین ناقص را از طریق آزمایش خون یا سونوگرافی تشخیص دهند. آزمایش خون گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) را اندازه گیری می کند، هورمونی که با بارداری مرتبط است. اگر سقط ناقص داشته اید، این میزان کم خواهد بود. سونوگرافی به شما امکان می دهد تا به دنبال بافت های حاملگی که هنوز در رحم وجود دارد بگردید (1).
چگونه می توانم سقط ناقص را مدیریت کنم؟
سقط جنین ناقص روش مورد استفاده برای مدیریت سقط جنین ناقص به شرایط بالینی و ترجیحات شخصی شما بستگی دارد. دو روش اصلی برای مدیریت سقط جنین ناقص وجود دارد:
- مدیریت جراحی. این روشی است که به آن آسپیراسیون خلاء نیز گفته می شود که در کلینیک انجام می شود. در طول ساکشن، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما از یک دستگاه خلاء استفاده می کند تا به آرامی محتویات رحم شما را استخراج کند. دو نوع درمان جراحی وجود دارد: آسپیراسیون دستی و آسپیراسیون الکتریکی. این روش ها مشابه هستند زیرا هر دو از ساکشن برای برداشتن محتویات رحم استفاده می کنند.
- حمایت دارویی درمان دارویی شامل مصرف میزوپروستول، یک داروی سقط جنین است. میزوپروستول با اتصال به ماهیچه ها و ایجاد انقباضات در رحم عمل می کند و در نتیجه به رحم کمک می کند تا محتویات خود را خارج کند.
مرکز تحقیقات و سلامت جنسی و باروری (SSR) چندین گزینه مدیریتی را برای سقط جنین ناقص توصیه می کند، اما این گزینه ها بسته به سن بارداری متفاوت است.
بارداری کمتر از 14 هفته
برای بارداری های کمتر از 14 هفته، گزینه های درمانی زیر امکان پذیر است:
- مکش خلاء؛ و
- درمان دارویی با استفاده از میزوپروستول
سقط جنین ناقص دو شکل میزوپروستول وجود دارد: خوراکی و زیر زبانی. داروی خوراکی دارویی است که از راه دهان مصرف می شود. داروی زیر زبانی دارویی است که زیر زبان قرار می گیرد. دوز برای هر روش تجویز متفاوت است. SSR مصرف 600 میکروگرم میزوپروستول خوراکی یا 400 میکروگرم میزوپروستول را توصیه می کند (3).
بارداری 14 هفته یا بیشتر
برای بارداری های 14 هفته یا بیشتر، SSR درمان دارویی با استفاده از میزوپروستول را توصیه می کند. افراد می توانند دوز 400 میکروگرم میزوپروستول را هر سه ساعت تکرار کنند. این دارو به صورت زیر زبانی (زیر زبان)، واژینال (از طریق واژن) یا باکال (از طریق گونه یا دهان) در دسترس است (3).
بعد از درمان سقط ناقص چه انتظاری باید داشته باشم؟
اگر برای سقط ناقص تحت درمان قرار گرفته اید، می توانید انتظار خونریزی یا لکه بینی نامنظم را تا دو هفته پس از عمل داشته باشید. برای کنترل و نظارت بر خونریزی می توانید از نوار بهداشتی استفاده کنید. هنگام استفاده از میزوپروستول، می توانید انتظار خونریزی شدید را برای چهار روز داشته باشید.
علاوه بر این، ممکن است در 10 دقیقه اول مصرف میزوپروستول، گرفتگی عضلات را تجربه کنید. گرفتگی های ناشی از میزوپروستول یا مکش خلاء ممکن است چند هفته طول بکشد. گرفتگی ها ممکن است شبیه به آنهایی باشد که در یک دوره معمولی احساس می کنید، یا ممکن است قوی تر باشند. این به این دلیل است که رحم شما به اندازه اولیه قبل از بارداری کوچک می شود.
میزوپروستول ممکن است عوارض جانبی دیگری از جمله تب و لرز ایجاد کند. با این حال، تب نباید بیش از 24 ساعت طول بکشد. علاوه بر این، می تواند عوارض جانبی گوارشی مانند تهوع، استفراغ و اسهال ایجاد کند. حالت تهوع و استفراغ معمولاً در عرض دو تا شش ساعت از بین می رود. اسهال باید ظرف یک روز برطرف شود. در نهایت، میزوپروستول نیز می تواند باعث ایجاد بثورات شود، اگرچه این نباید بیش از چند ساعت طول بکشد .
داروهای لازم برای سقط جنین
سقط جنین ناقص برای ختم مصنوعی بارداری، از داروهای ضد پروژسترون (Mifegin، Pencrafton، Mifepristone، RU 486، و غیره) استفاده می شود. این گروه از داروها شامل یک ماده فعال – میفپریستون است. میفپریستون گیرنده های هورمون پروژسترون را که مسئول حفظ بارداری است و باعث انقباض رحم می شود، مسدود می کند. علاوه بر این، میفپریستون حساسیت دیواره عضلانی رحم را به پروستاگلاندین ها افزایش می دهد که به انقباض آن نیز کمک می کند. در نتیجه تخمک بارور شده از آندومتر اطراف خود (لایه داخلی رحم) خارج می شود که با بیرون راندن جنین از رحم یعنی سقط به پایان می رسد.
ماده میفپریستون با دوز 200 میکروگرم در تمام داروهای ضد پروژسترون وجود دارد. علاوه بر میفپریستون، پروستاگلاندین ها (Misoprestol، Gemeprost، Cytotek، Mirodit، و غیره) نیز برای افزایش اثر ختم پزشکی بارداری تجویز می شوند.
بهترین راه برای بهبودی پس از درمان، استراحت هر چه بیشتر است. با این حال، اگر احساس خوبی دارید، می توانید فعالیت های روزانه خود را از روز بعد از سر بگیرید. از طرف دیگر، می توانید درد خود را با داروهای بدون نسخه مانند ایبوپروفن (ادویل) یا استامینوفن (تیلنول) کنترل کنید. همیشه دستورالعمل های تجویز روی برچسب را دنبال کنید.
معاینات لازم قبل از سقط پزشکی انجام شود
قبل از اینکه پزشک تصمیم به خاتمه مصنوعی بارداری با روش های دارویی بگیرد، زن باید معاینات زیر را انجام دهد:
- معاینه پزشک متخصص زنان؛
- سونوگرافی حفره لگن کوچک؛
- تجزیه و تحلیل خون برای سیفلیس، هپاتیت و عفونت HIV.
- تجزیه و تحلیل خون برای فاکتور رزوس؛
- تجزیه و تحلیل اسمیر رحم برای عفونت.
شرایط سقط جنین پزشکی
سقط جنین ناقص سقط طبی در شرایط سرپایی انجام می شود. مرحله اول آن شامل معاینه بیمار، خاتمه بارداری و امضای 600 میکروگرم (3 قرص) میفپریستون است. به مدت 2-4 ساعت، زن تحت نظر پزشک است. از بیماران تقریبا 50 درصد از سقط جنین ها در این بازه زمانی اتفاق می افتد.
سپس زن به خانه می رود. به مدت 36-48 ساعت، برای تقویت اثر، از داروهای پروستاگلاندین استفاده می کند. در صورتی که سقط جنین در مراکز درمانی انجام نشود، باید حداقل در مدت سه شبانه روز انجام شود. پس از 3 روز بیمار باید در جلسه مشاوره زنان حاضر شود تا پزشک معاینه و سونوگرافی (سونوگرافی) انجام دهد. سونوگرافی مکرر از اندام های لگن پس از 10-14 روز انجام می شود. اگر سونوگرافی بقایای تخمک یا حاملگی پیشرونده را نشان دهد، تراشیدن رحم اجتناب ناپذیر است (در پس زمینه مصرف میفپریستون، خطر ناهنجاری های رشد جنین زیاد است).
احساسات در هنگام بیرون راندن تخمک بارور توسط زنان به روش های مختلفی تجربه می شود، این به میزان احساس درد، دوره بارداری، سن و عوامل دیگر بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، خونریزی از رحم و احساسات دردناک شبیه درد قاعدگی (درد و خونریزی متوسط) است. خونریزی پس از سقط به طور متوسط 9 روز طول می کشد، اما در موارد نادر ممکن است 45 روز طول بکشد.
دیدگاهتان را بنویسید